Вы когда-нибудь мечтали стать лучшей версией себя? Это главный слоган фильма "Субстанция" (18+), который прошлом году вышел на большие экраны. Боди-хоррор совместного производства Франции, Великобритании и США.
Фильм вызвал разные реакции у зрителей. Кто-то признавался, что не смог осилить картину, кто-то заявил о намерении пересмотреть её ещё не раз. Изучая эмоциональный сетевой след перед этим интервью, я заметила, что везде, где так или иначе упоминается этот фильм, множество комментариев. Люди спорят, рассуждают, выбирают - естественность или инъекции, пытаются найти ответ на вопрос - что такое молодость и какова её цена...
Как изменились "правила игры" на рынке красоты за последние десять лет? Что такое косметология и каковы её возможности сегодня? Реально ли решить вопросы эстетики и не навредить здоровью? За ответами на эти вопросы мы обратились к специалисту.
Татьяна Валерьевна Обухова
Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог. Стаж в профессии - более 15 лет.
- Татьяна Валерьевна, если просто, что такое косметология?
- Это отрасль медицины, направленная на улучшение физического, морального и эстетического состояния человека. Её задача - делать жизнь человека более комфортной, корректируя те дефекты внешности, которые сформировались под внешним или внутренним воздействием. Например, за счёт образа жизни, пагубных привычек, заболеваний, чрезмерной нагрузки, либо несчастных случаев. К сожалению, в обществе косметологию ещё воспринимают как бытовую услугу. Для некоторых людей увеличить губы, изменить овал лица это так же, как покрасить волосы и сделать маникюр. На самом деле нет. Если и приравнивать косметические процедуры к чему-то, то к удалению зуба, условно говоря.
- Каковы возможности косметологов сегодня? Что было недоступно 10-15 лет назад, сегодня - уже норма и даже необходимость?
- Во-первых, появилось много методик, связанных с инъекциями и аппаратами, лазерным воздействием, воздействием фотодинамической терапии. Раньше этих возможностей не было, и некоторые проблемы эстетического характера казалось невозможно решить или решались они долгое время. Во-вторых, за последние десятилетия исследований в этой сфере сформировалось чёткое понимание, как работают те или иные группы препаратов. Накоплены хорошие клинические данные по разным типам кожи. Например, для косметолога большая разница в работе будет с пациентами азиатского типа, славянами, африканцами. То, что подходит девочкам из Кореи, не всегда подходит славянам, и может даже давать отсроченные негативные последствия. Есть также разные типы старения: мелкоморщинистый, отёчно-деформационный и мускульный типы. Азиатские девочки - это мускульный тип, а славяне и африканки зачастую отёчно-деформационный тип, у них другая ткань по структуре. Европейцы в классическом варианте имеют в основном мелкоморщинистый тип старения. Всё это врач-косметолог сегодня обязан учитывать, работая с клиентом. В-третьих, медленно, но всё же меняется отношение и понимание косметологии у самих людей.
- Врач-косметолог и врач-дерматолог это одно и то же?
- В России по стандартам и юридически врачом-косметологом может стать только врач-дерматовенеролог, либо врач пластической хирургии, прошедшие курс "Косметология". Это если говорить про инъекции и установку нитей. Чтобы вести практику врача-косметолога, человек оканчивает лечебное дело либо педиатрию, потом два года ординатуры в медицинском вузе по специальности "дерматовенерология", после этого проходит курс повышения квалификации в рамках дополнительного образования в косметологии. Что касается разницы, то врач-дерматолог решает проблемы кожи медицинского характера, но не занимается вопросами эстетической коррекции. Её делает врач-косметолог.
- Понятно, но не совсем… Если на примерах?
- Например, у человека заболевание "псориаз". С этим заболеванием он идёт к врачу-дерматологу, который назначает лечение. Поскольку это хроническое заболевание, то врач ведёт пациента в течение жизни, смотрит динамику, помогает вывести болезнь в ремиссию. Врач больше работает на то, чтобы человек не чувствовал болезненных ощущений, насколько это возможно, исключает визуальные проявления болезни. К дерматологу идёт пациент, который хочет убрать симптомы заболевания, вопрос эстетики здесь вторичный. Врач эстетической медицины, косметолог, изначально берёт пациента, который в анамнезе имеет дерматологические проблемы, но его деятельность в первую очередь нацелена на то, чтобы улучшить эстетическое восприятие пациента, сделать его внешность более привлекательной.
- В таком случае врач-косметолог, имеющий знания и образование врача-дерматолога, может сам взяться за лечение или сначала отправит его к коллеге?
- Здесь как раз хороши стандарты нашего Минздрава. Лет 8 назад косметологом мог быть врач любой профессии. Сегодня, по нормам, врач-косметолог, он же - врач-дерматолог. Если пациент приходит с заболеванием, но сам этого не знает ещё, то врач-косметолог должен объяснить на первом приёме, что сначала важно его вылечить, а потом браться за эстетику. Иначе есть риск хождения по кругу. Например, новообразования на коже при наличии заболевания могут появляться бесконечно, и их удаления у косметолога превращаются в постоянный процесс. И наоборот, остановив процесс внутри организма, можно спокойно убрать внешние проявления болезни и уже не возвращаться к этому вопросу.
- Может ли медсестра или человек, прошедший медицинский курс, работать в косметологии? Есть ли ограничения? На что обращать внимание при выборе специалиста?
- Согласно стандартам Минздрава, сначала человек получает базовое образование, затем идёт в медицинский колледж, получает специальность "медицинская сестра" или "фельдшер". На базе данного образования идёт на повышение квалификации. Как и у доктора. Но разница в чём? В том, что у медицинской сестры повышение квалификации будет называться "медицинская сестра в косметологии". Помимо масок, пилингов, массажей, она может заниматься кожей на уровне эпидермиса и на границе эпидермиса и дермы - делать мезотерапию, биоревитализацию. Если мы говорим о глубоких инъецированиях, что касается дермы и подкожно-жировой ткани, то медицинской сестре это запрещено по закону, поскольку в образовании её курс анатомии недостаточен. Это работа с филлерами, препаратами полимолочной кислоты, гидроксиаппатитом калия, нитями, работа на аппаратах, затрагивающих глубокие слои (гель для губ, инъецирование подбородка, скул, носогубных складок и так далее).
- Если человек с недостаточными знаниями всё же возьмётся за эти процедуры, чем это чревато?
- Осложнениями, конечно. В лучшем случае. Последствия могут привести и к летальному исходу. Зачастую осложнения связаны с некрозом, когда отмирает участок кожи. Либо это тромбозы, когда ткань нужно иссекать хирургически. В начале моей профессиональной деятельности так получилось, что ко мне приходили люди как раз с осложнениями после других "специалистов". Я часто в своей практике сталкивалась с тем, что девочки приобретали акции, купоны на услуги косметологов, увеличивали губы, не спрашивая документ об образовании у специалиста, не интересуясь, какие препараты будут использованы для инъецирования, а потом оказывались у меня приёме. Причём часто приходилось работать вслепую. Человек уходит и не помнит, чем была проведена коррекция, в каком объёме. Он радостный поставил и побежал, а потом столкнулся с осложнениями. Это очень сложные задачи, которые приходится решать.
- Насколько сегодня безопасны препараты, которые используют косметологии? Нет ли у них отложенного негативного эффекта, о котором пациенты даже не догадываются?
- Если мы говорим про инъекции, которые имеют медицинский сертификат, то они сначала 8-10 лет проходят путь клинических и лабораторных исследований и только после этого выходят на рынок. Если у этого вещества есть сертификат, то есть и его исследование. Можно абсолютно не переживать. Врачи работают с официальными, проверенными поставщиками. Все данные о нём и количестве введённого в человека вещества отражаются в документе, копия которого выдаётся пациенту.
Если мы говорим про препараты, которые можно заказать на многочисленных маркетплейсах, даже с фотографией сертификата онлайн, то вероятность их клинических исследований - крайне мала. Что находится в этих пузырьках, шприцах, инжекторах, мы не можем знать. Уважающийся себя врач и медсестра не позволят себе вколоть это в человека. Если доктор идёт на такой риск - это вопрос его компетентности.
- Как должен выглядеть приём у врача-косметолога в идеале?
- При покупке антибиотика в аптеке необходимо подать рецепт, в котором, помимо названия, есть печать и подпись врача, а также дозировка препарата, который он назначил. Вот с эстетической медициной точно так же. Если проводится инъеционная процедура, пациенту выдаётся копия медицинских документов (согласие на процедуру, название препарата и его дозировка). Такой же документ остаётся в карте у врача.
Если человек хочет убрать мелкие морщинки, расширенные поры, пигментацию, то сначала это консультация, где доктор объясняет, что предстоит сделать, а затем они вместе составляют план работы. В эстетической медицине мало процедур, которые можно сделать один раз и получить высокий клинический результат. Это возможно, когда мы, например, удаляем родинку. Если мы говорим, про несовершенства кожи, постакне, пигментацию или избыточное оволоснение, то одной процедуры чаще всего недостаточно, поэтому нужен план. Всё это важно проговорить на первом приёме, чтобы для пациента, который платит деньги, не было неожиданностей.
- Есть ли ограничения по возрасту, когда человеку ходить на процедуры к врачу-косметологу ещё слишком рано? В последнее время часто можно наблюдать 18-летних девушек, которые уже прибегают к уколам красоты, увеличению губ. Не спровоцирует ли это раннее старение?
- В современном мире внешность человека имеет очень большое значение. Хорошо это или плохо - это уже второй вопрос. Время и причины обращения к врачу-косметологу - вопрос очень деликатный. Угревая сыпь, расширенные поры, заломы носогубных складок, ранние морщинки, сросшиеся брови, усы над губами - эти проблемы могут быть и у подростков. От этого он может чувствовать давление со стороны окружающих, чувствовать себя дискомфортно, у него формируются комплексы. В данном случае возраст значения не имеет. Помощь врача-косметолога или врача-дерматолога необходима.
Если мы говорим про процесс старения, то тоже очень индивидуально. Бывают ситуации, когда у ребенка куча хронических заболеваний, он принимает много лекарств, и к 18 годам у него уже множественные проблемы с кожей эстетического характера. Или, например, ребёнок попал в ДТП, у него остались шрамы. В таких случаях можно взять на коррекцию и несовершеннолетнего (с согласия родителей или опекуна), чтобы у человека не формировалось комплексы, с которыми он всю жизнь будет находиться и замыкаться от мира. Доктор этот момент тоже должен учитывать, принимая решение, брать пациента в работу или нет.
Хороший врач никогда не возьмёт на процедуру увеличения губ или гиперкоррекцию скул человека, который растёт и у которого ещё формируются структуры лица. Обычно формирование идёт до 25 лет. Врач так составит беседу, чтобы подросток или молодая девушка не побежали в подпольную лавочку, где человек без образования вколет что-то в его ткани. Он проговорит проблему, подскажет, как её решить при помощи макияжа, например, подберёт правильный домашний уход. Не выставит настойчивого пациента за дверь, а объяснит, что будет с лицом впоследствии, покажет на разметке, если надо, что в данной коррекции пациент не нуждается.
- Татьяна, как вы прокомментируете выражение: "Косметология - это всё блажь. В прежние времена ничем таким не пользовались, прекрасно жили и выглядели лучше"?
- Мне сложно сказать относительно "прежних времен". Я 3-4 века назад пациентов не принимала, моя практика в профессии - 15 лет. За этот период могу однозначно сказать, что состояние здоровья даже у наших мам и бабушек было намного лучше. За счёт качественного питания, более чистой экологии и уровня стресса. Раньше люди много работали физически. Работа в поле, воздействие ветра и солнца - это одно. Сегодня человек находится в режиме многозадачности и с большой нагрузкой на психику. Кредиты, ипотека, начальник требует норму за 6 человек - психологическая нагрузка. Человек выходит на улицу, дышит выхлопными газами, обедает бургером на гормонах за 5 минут, он быстрее выматывается, изнашивается сильно внутренне, быстрее стареет внешне.
Условно говоря, раньше у человека в 20 лет сложно было встретить глубокие мимические морщинки, максимум, от улыбки. Сегодня у человека в 25 лет на лице эмоций очень много, и они не только от улыбки. И люди приходят в свои 20-25 лет на ботулотоксин не потому, что они "докапываются" до внешности, а поскольку действительно есть заломы на коже, которые надо корректировать.
Кроме того, в современном обществе есть возвеличенный страх возраста. Раньше процесс старения не был зазорным. Естественный процесс. Сейчас люди в 50 хотят выглядеть на 30 и начинают пытаться это сделать. Общество навязывает эталоны моды, возникает потребность, а косметология эту потребность закрывает.
- Многие считают, что к некоторым манипуляциям в косметологии можно привыкнуть и "подсесть" на процедуры. Так ли это?
- Тут надо понимать внутренний настрой пациента и его психическое здоровье. Если пациент не имеет нарушений, он всегда прислушивается к доктору, и когда доктор скажет, что клинический результат получен, большего ждать не стоит, важно поддерживать результат, то адекватный пациент прислушивается. Если пациент ходит к косметологу из желания свежо и хорошо выглядеть - это прекрасно, к этому изначально должно быть стремление. Если человек начинает менять черты лица до неузнаваемости с помощью уколов и нитей, начинает придумывать сам себе необходимые коррекции, бегает по другим врачам, если один ему отказывает, то это уже говорит о нездоровом состоянии психики пациента. Это к другому специалисту. Если пациент слишком увлекается, так бывает, то задача врача-косметолога в том числе правильно скорректировать это, где-то даже приостановить пациента в его желаниях и гонке за красотой.
- Какие основные ошибки совершают люди в домашнем уходе за собой? И насколько эффективны средства, представленные в магазинах массовых продаж?
- По моим наблюдениям, пациенты зачастую не пытаются определить первично тип кожи и её состояние. При покупке крема они основываются на том, что "я слышал, это дорогое средство, оно поможет". На самом деле это так не работает. Иногда бывают очень простые и дешёвые средства, которые дадут лучший эффект, чем неправильно подобранное супердорогое средство. Что касается масок и патчей из массовых магазинов, они могут смягчить кожу, потому что в них есть глицерин. Они лучше, чем ничего. Но значительного результата не принесут. Условно говоря, стакан фреша будет более эффективен. Я рекомендую пациентам перед покупкой средств сходить на консультацию к дерматологу или косметологу, понять тип кожи, свой тип старения и после этого браться за покупки.
- Когда косметологи бессильны?
- Бывает, приходит "девушка" 60+, у неё нависшее веко, и она думает, что если поставить мезотерапию за три тысячи рублей, проблема исчезнет и появится юный взгляд. Хороший врач-косметолог в данном случае объяснит, что он поможет убрать гусиные лапки, приподнять бровь, но избыток кожи на веке сможет убрать только пластический хирург. Я своих пациентов отправляю к специалистам, которых считаю высокопрофессиональными, когда это необходимо и когда я могу быть уверенной в качестве их работы. Не всё могут решить и хирурги, потому что есть тонкая и деликатная работа с аппаратом кожи. Тогда они отправляют пациентов к нам.
- Как замедлить процесс старения и отсрочить визит к косметологу?
- По моему убеждению, изначально человек должен следить за внутренним состоянием организма. Всегда. Если человек неправильно питается, ведёт образ жизни на надрыве, то от врача-косметолога или пластического хирурга требовать высоких показателей крайне неразумно. Безусловно, врач скорректирует несовершенства, но если пациент при этом будет полностью игнорировать свой организм, а только уповать на инъекции или филлеры, то выглядеть свежо и красиво он всё равно не будет. Процесс старения всегда идёт изнутри наружу. Вот это важно понимать.
- Что такое женская красота, на ваш взгляд?
- Женская красота - это совокупность внешнего, интеллектуального и духовного. Это грамотно выделенные достоинства и умело закамуфлированные недостатки. Относительно внешности - это здоровый цвет лица, отсутствие дисгармоничных пропорций и нефизиологичных черт относительно гендерного признака. Не существует единого определения красоты. Все люди прекрасны и уникальны. Это моё личное мнение не только как доктора, но и как человека.
Фото предосталено героиней публикации, изображения созданы с помощью Midjourney
